北京疫情防控再升级零星病例会导致大暴发

北京的疫情防控形势，在短短几天之内变得严峻起来。

6月11日，北京市西城区确诊1例新冠肺炎。

6月12日，北京市确诊6例新冠肺炎。和前一日的确诊病例一样，这几位患者近期都没有离开过北京。

当天晚上，《新京报》发布消息称，相关部门从切割进口三文鱼的案板上检测到了新冠病毒。

6月13日上午，北京卫健委发布消息称，在丰台区和海淀区的多家农贸市场采集的咽拭子样品中，共有46份阳性结果。

同时，辽宁卫健委发布消息，新增无症状感染者2例，均为前一日北京确诊病例的密切接触者。

这一切，离6月6日北京宣布将应急响应从二级下调至三级，刚刚过去不到一周时间。

一条条的新闻从手机弹窗里PUSH过来，北京的疫情牵动全国人民的心。针对大家关心的几个问题，我们一一回应解答。

每一位新冠患者确诊后，都想知道一个问题——我是怎么感染上的？

实际上，在新冠的传染链条上，并非每一位患者都能找到“上家”。

就像上个月始于吉林省舒兰市的小规模疫情爆发，当地出现31人的聚集性疫情，但第一位确诊感染的市公安局女洗衣工如何被感染上，答案至今未知。

这跟新冠肺炎的流行病学特征有关。

回到年，当时的SARS疫情之所以能在6月份就彻底控制下来，一个重要原因就是，SARS感染者的症状表现非常明显，重症率高达40%左右，病死率将近15%，很少有无症状感染者[1]。

重症率高，对患者来说很不幸，但对防控体系来说却是幸事。在严格隔离措施下，很容易就能控制传染源。

打仗最怕埋伏在丛林里的敌人，疫情防控也是。

同样是冠状病毒、且重症率更高的中东呼吸综合征（MERS）病毒，之所以最后没闹出大动静，也是类似的道理。

（年的非典疫情，北京在严格防控下，新增确诊人数迅速下降，直至消失。

图片来源：royalsocietypublishing.org）

相对SARS和MERS，新冠肺炎的重症率和病死率并不高。

根据之前香港大学团队发表在《自然》（Nature）杂志上的研究，武汉有症状的新冠患者的病死率为1.4％[2]。而新冠病毒有大量的无症状感染者，核酸检测覆盖面越广，发现的无症状感染者比例可能就越大。

（4月份国内三地每日新增确诊患者和无症状感染者数量。

图片来源：据各地卫健委数据自制）

以广州为例，4月核酸检测阳性人群中，有85%是无症状感染者。

在湖北4月的筛查中，同样发现了大量无症状感染者。

而彼时，北京的核酸检测发现的几乎都是确诊患者，很少有无症状感染者。

北京最近几日开始在农贸市场进行局部核酸普筛，也发现很多感染者是没有症状的。

在6月12日检测阳性的52人中，6人有症状，46人目前无症状，无症状感染者占比88%，接近广州的数据。

大家也可以参考国外其他城市的数据：

波士顿是美国疫情最早爆发的城市之一，根据当地5月份随机筛查结果，大约10%的受试者抗体筛查呈阳性；在没有症状的人群中，核酸检测阳性比例为2.6%左右。

根据5月15日数据，波士顿万总人口中，新冠肺炎确诊患者名，也就是说，确诊患者占比大约是0.24%[3]。

简单来说，在整个波士顿地区，每10个健康人中就有1个携带新冠病毒抗体；在这些携带抗体的人里，每4个人就有1人核酸检测呈阳性；在这些核酸检测阳性的无症状感染者当中，10个人中只有1个是确诊患者。

大量存在的无症状感染者，必然给病毒溯源工作造成困难。这不仅发生在吉林舒兰、北京和中国其他很多地区，同样也发生在国外。

根据日本《读卖新闻》对过去两周（5.23~6.5）名新冠感染者的分析，感染路径不明的人群占到了55%[4]。

根据名古屋地区提交的数据，截至本周五共确诊名感染者，无法溯源的比例也达到了26.9%（见下图）。

也就是说，在名古屋地区，每4名感染者中，就有1名可能找不到传染源。

（图片来源：日本《读卖新闻》）

无法找到传染源，普通人自然会出现一定的恐慌。

而恐慌之下，人们就会不断猜测，草木皆兵。

正因如此，当媒体称“切三文鱼的案板上检出新冠病毒”后，很快引发舆论焦点。

先说一下我们对新冠病毒已知的基础知识，主要有三点。

1.根据中国-世卫组织发布的联合考察报告，蝙蝠最有可能是这类病毒在自然界中的宿主，然后通过在某种中间宿主上的进化，最终传播给人类。

2.新冠病毒的主要传播方式是飞沫传播和接触传播，而接触传播的基础也是飞沫传播，这些病毒主要来自于呼吸道的分泌。

3.新冠病毒入侵宿主，主要是通过自身一种叫Spike的蛋白，与宿主细胞上一个叫ACE2的受体结合来实现。

（美国CDC发布的新冠病毒示意图，红色的凸起就是spike蛋白。

图片来源：美国CDC）

根据这三点，可以简单推导一下三文鱼和新冠病毒的联系。

1.三文鱼是海洋鱼类，中国进口的三文鱼主要来自丹麦、智利和挪威海域。三文鱼祖祖辈辈可能都没见过蝙蝠长啥样。

海鸟和鱼相爱，只是一场意外。何况千里之外的蝙蝠。

2.三文鱼作为鱼类，是没有肺的，自然不存在飞沫传播的生理基础。虽然它的其他组织（比如肾、小肠等）也有ACE2受体，但新冠病毒主要通过飞沫传播，没有肺意味着没有相应的解剖学基础。

也因为这样，目前用于实验研究的所有新冠动物模型，最起码也得是老鼠或猴子。

再回想一下，你听说过人类会得流感，也听说过猪流感和禽流感，但是否听说过鱼流感？（自动脑补鱼咳嗽的画面，太美……）

3.即便三文鱼能接触到蝙蝠，也长了个肺，它还是很难感染新冠病毒。因为模拟研究结果表明，新冠病毒无法结合三文鱼的ACE2受体。

之前，英国伦敦大学学院（UCL）的一项研究，对种脊椎动物的ACE2结构进行了建模分析，结果表明，不同物种的ACE2受体存在很多差异，多种哺乳动物的ACE2受体都可以与新冠病毒结合，而绝大部分鸟类、爬行类和鱼类则不容易结合[5]。

（鸟类、爬行类和鱼类的ACE2结合力较弱。

图片来源：bioRxiv）

上面提到的任何一点都决定了，三文鱼几乎不可能感染新冠病毒。

实际上，海里别说新冠病毒了，几十年来都没有证据证明，海洋鱼类能感染冠状病毒[6]。

当然，感染和沾染是两码事，任何物体表面都可以沾染病毒，无论是门把手、外卖盒、家猫或者一条鱼，都是如此。

而沾染的可能性是有的，这个过程可能来自于捕捞、船上处理、运输、国内加工的任何一个环节。

判断这个病毒是否是三文鱼带进来的，方法是直接检测同一批次的三文鱼，看能否在鱼身上发现病毒，并且这个病毒和北京最近发现几例是同一株。

综合以上两部分，最近几日北京疫情的「零号病人」是谁，可能无法查出来，因为无症状感染者的数量，可能远多于我们现在查出来的人数。

并且，虽然三文鱼的案板上检测出了新冠病毒，但我认为病毒并不来自于三文鱼的感染。

民众当前最关心的问题就是——目前的零星病例会不会导致大规模爆发？

根据我国几个月以来的防控经验，我认为不会。

疫情会持续很长一段时间，但零星的案例对于国民经济的影响有限，而且也完全在一个城市医疗系统的荷载能力以内，不会击垮北京的医疗系统——

这个城市拥有全中国最强的医疗资源储备。

根据北京卫健委的通报，北京目前可以做核酸检测的机构有98家，日核酸检测能力达到9万例。

假如北京也想像广州4月份那样，实施重点区域和人群的大规模核酸检测，难度不大。

我们先前太过强调「归零」，以至于零星案例的出现都引发部分民众的恐慌。

但我一直认为，归零是很难做到的，所要付出的代价极高。疫情防控当然要做，经济也要尽快复苏，经济垮掉的话，还有什么资本去做疫情防控？

对于个人而言，继续做好勤洗手、戴口罩、保持社交距离等措施，对于避免疫情进一步扩散还是有重要意义的。这一点适用于北京，也适用于中国其他地区。

参考文献

[1]方飞.().Who重新评估sars的病死率和潜伏期.国外医学情报,(),3-4.

[2]Wu,J.T.,Leung,K.,Bushman,M.etal.EstimatingclinicalseverityofCOVID-19fromthetransmissiondynamicsinWuhan,China.NatMed26,–().

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